Pleuraerguss / -empyem: Diagnose

Pleuraerguss

Definition

Pathologische Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle, die als Folge einer primär pleuralen oder sekundär bei einer pulmonalen oder extrapulmonalen Erkrankung auftreten kann.

Häufigste Ursachen 

• Herzinsuffizienz
• Pneumonie
• Lungenembolie
• Pleurakarzinose (besonders häufig bei Mamma- und Bronchuskarzinom)
• Tbc
• entzündliche Oberbaucherkrankungen wie subphrenischer Abszess und Pankreatitis
• Kollagenosen (Lupus erythematodes), akutes rheumatisches Fieber, rheumatoide Arthritis

Leitsymptome 

Zu Beginn atemabhängiger Schmerz, Schonhaltung, Pleurareiben, Husten, Fieber. Bei großen Ergüssen Dyspnoe, thorakales Beklemmungsgefühl, Zyanose

Diagnostik

• klinisch: aufgehobener Stimmfremitus, gedämpfter Klopfschall, aufgehobene Atemgeräusche
  
• Röntgen-Übersichtsaufnahme des Thorax
• Sonographie
• Probepunktion: aufgrund der chemischen Zusammensetzung (Eiweißgehalt, LDH) werden Pleuraergüsse in Transsudat (kardiale Dekompensation, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, Atelektase) und Exsudat (Entzündung, Tumor) eingeteilt
• zusätzliche Untersuchungen im Punktat, Zytologie, Ausstrich, bakterielle Untersuchungen einschließlich Kultur und Untersuchungen hinsichtlich Tuberkulose (Ziehl-Neelsen-Färbung, Löwensteinkultur)
• bei unklarem Pleuraerguss: Pleurablindbiopsie, evtl. chirurgisches Vorgehen (Video-assistierte Thorakoskopie/VATS)

Pleuraempyem

Eitrig-trüb, zähfließend, oft übel riechend

Ursachen

Parapneumonisch, Komplikation nach thoraxchirurgischen Eingriffen oder wiederholten Pleurapunktionen

Symptome

Schlechter Allgemeinzustand, Fieber, Leukozytose und BSG-Beschleunigung

Diagnostik

siehe Pleuraerguss

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